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Portal del cliente

 

Bienvenido al Portal del Cliente

Por favor, complete cada uno de estos puntos 24 horas antes de su primera sesión.

Acuerdo de consentimiento informado

INFORMACIÓN: Este formulario proporciona información completa sobre el tratamiento, negocios y asuntos legales en Change, Inc. Si usted es menor de 18 años, llene esto dos veces - tanto usted (como el cliente) y su padre / tutor debe completar por separado.

TIEMPO ESTIMADO DE FINALIZACIÓN: 20-30 minutos

NOTA: Este es un acuerdo legalmente vinculante, y un requisito - la terapia no puede comenzar sin él.

Inventario multimodal del ciclo vital (MMLHI)

INFORMACIÓN: Este formulario recoge información esencial sobre usted, sus antecedentes y su funcionamiento en múltiples ámbitos, en un esfuerzo por tener una imagen completa actual e histórica de usted. 

TIEMPO ESTIMADO DE REALIZACIÓN: 1-2 horas

Prueba de detección del consumo de alcohol de Michigan revisada (MAST-R)

INFORMACIÓN: Este formulario contiene el Michigan Alcohol Screen Test-Revised (MAST-R), un test de 25 preguntas "sí/no" que se utiliza para ayudar a identificar la dependencia del alcohol.

TIEMPO ESTIMADO DE REALIZACIÓN: 5-10 minutos

NOTA: Los clientes deben completar este examen tanto si acuden a asesoramiento por consumo de alcohol como si no y/o tanto si tienen problemas de consumo de alcohol como si no.

Prueba de detección de abuso de drogas (DAST)

INFORMACIÓN: Este formulario contiene la Prueba de detección de abuso de drogas (DAST), una prueba de 20 preguntas "sí/no" que se utiliza para ayudar a identificar problemas relacionados con las drogas.

TIEMPO ESTIMADO DE REALIZACIÓN: 5-10 minutos

NOTA: Los clientes deben completar este examen tanto si acuden a asesoramiento por consumo de drogas como si no y/o tanto si tienen problemas de consumo de drogas como si no.

Autorización de liberación-transferencia

INFORMACIÓN: Este formulario contiene una autorización/liberación para que nos comuniquemos con cualquier persona que usted designe - familia, médicos, terapeutas, pastores, etc. - Haga clic a continuación y rellene el formulario en línea. Hágalo tantas veces como sea necesario para todas las partes con las que desee que nos comuniquemos. Rellene este formulario sólo si hay terceros con los que desea que nos comuniquemos.

TIEMPO ESTIMADO DE REALIZACIÓN: 3 minutos

NOTA: Si no completa este paso, no podremos hablar con ninguna fuente externa, incluidos los familiares.

Sección de carga:

Utilice esta opción para subir una foto suya para su archivo de cliente. Si tiene otros elementos que desee que veamos, también puede subirlos aquí.
Suelte los archivos aquí o
Tamaño máximo del archivo: 32 MB.
    Por favor, adjunta lo que quieras que veamos.
    ATESTACIÓN/FIJACIÓN DEL NOMBRE COMO FIRMA DIGITAL(Obligatorio)
    Su nombre
    Su correo electrónico
    La dirección introducida recibirá una copia firmada de este comunicado.

    Formularios complementarios

    Rellene cualquiera de los siguientes formularios según sea necesario a lo largo del asesoramiento.

    Añadirme a Change, Inc. Correos electrónicos masivos

    INFORMACIÓN: Este formulario le permite introducir su nombre y correo electrónico para incluirlo en los correos electrónicos masivos de Change, Inc. que incluyen actualizaciones/cambios importantes de nuestras políticas, anuncios sobre el tiempo o emergencias, etc.

    TIEMPO ESTIMADO DE REALIZACIÓN: 30 segundos

    NOTA: NO ES NECESARIO QUE RELLENES ESTO si ya has rellenado el MMLHI y/o el Acuerdo de Consentimiento Informado anteriormente - ya se te habrá actualizado automáticamente.

    Encuesta sobre animales de servicio ADA

    INFORMACIÓN: Este formulario le permite introducir información relevante sobre su Animal de Servicio ADA.

    TIEMPO ESTIMADO DE REALIZACIÓN: 90 segundos

    NOTA: NO NECESITA COMPLETAR ESTO a menos que tenga un Animal de Servicio ADA y esté planeando traer al animal a las sesiones de Change, Inc.

    Solicitud de documentación:

    ¿Necesita algo de documentación? Utilice el siguiente formulario.

    NOTA: Los clientes nuevos no deben completar este formulario. Sólo complete este paso si ya ha tenido sesiones en Change, Inc. y posteriormente está solicitando documentación.

    Cambio en la información de contacto:

    ¿Necesita actualizar sus datos de contacto? Utilice el siguiente formulario.  

    NOTA: Los clientes nuevos no deben completar este formulario. Sólo complete este paso si ya ha tenido sesiones en Change, Inc. y posteriormente está solicitando cambiar la información de contacto esencial.

    Formulario de cambio de nombre:

    ¿Va a cambiar de nombre y quiere que lo sepamos? Utilice el siguiente formulario.  

    NOTA: Los clientes nuevos no deben completar este formulario. Sólo complete este paso si ya ha tenido sesiones en Change, Inc. y posteriormente está solicitando cambiar su nombre e información relacionada.

    ST. LOUIS COunseling Locations

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    Change, Inc. South Hampton & 44:

    3460 Hampton Avenue, Suite 204

    St. Louis, MO 63139 

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    HORARIO DE ATENCIÓN TELEFÓNICA/CORREO ELECTRÓNICO:

    Delunes a viernes // de 9 a 15 h

    Sábado // 12p a 15h

    Contactos recibidos antes de las 15.00 horas:

    • devuelto el mismo día laborable

    Contactos recibidos después de las 15.00 horas o los domingos:

    • devuelto al siguiente día laborable

    314-669-6242 / 877-5-CHANGE (524-2643)

    contact@changeincorporated.org

     

    HORAS DE ASESORAMIENTO

    7 DÍAS A LA SEMANA:

    De 10.00 a 21.00 horas