COVID-19 CUESTIONARIO DE IMPACTO FINANCIERO (COVID-FIQ) Nombre y apellidos(Obligatorio) En primer lugar Última Su correo electrónico(Obligatorio) Introducir Email Confirmar correo electrónico Fecha de hoy(Obligatorio) MM barra oblicua DD barra oblicua AAAA 1. ¿Es usted cliente?(Obligatorio)NoSíPor favor, inscríbase en la terapia antes de rellenar este formulario.1a. ¿Cuándo fue su primera sesión de asesoramiento?(Obligatorio) MM barra oblicua DD barra oblicua AAAA 1b. ¿Cuál es su precio actual por sesión?(Obligatorio)Introduzca un número del 0 al 150.1c. ¿Quién es su consejero actual?(Obligatorio) Matt Anderson Steve Baker Stacy Blassingame Laura Brackett Kaitlyn Brown Cortney Dollens Sarah Evergreen Jordan Ferguson Rachel Hagan Emily Horning Ben Koenig David Lawson Ron Laney Nicole Neace Nadiia Petrenko Zach Polk Danielle Silver Lauren Thayer NOTA: Si tiene más de un orientador, seleccione cada uno de los orientadores con los que trabaja actualmente.2. ¿Cómo ha repercutido COVID-19 en su situación financiera? Por favor, sea lo más concreto y descriptivo posible. (Por ejemplo: "Soy camarero y COVID-19 obligó a mi restaurante a cerrar y despedirnos. No tengo seguro de desempleo y mi única fuente de ingresos son mis ahorros, que representan unos 3 meses de gastos. Estoy solicitando otros empleos").(Obligatorio)Preguntas específicas adicionales(Es posible que haya respondido a algunas de estas preguntas en su descripción anterior, pero le rogamos que las repita aquí):3. ¿Cuál ha sido su sector laboral y función más recientes?(Obligatorio)(Por ejemplo: "Trabajé en hostelería como camarero").4. ¿Perdió su empleo más reciente (el empleo de la pregunta 3)?(Obligatorio)NoSí4a. ¿Le han notificado el cese o la suspensión de su empleo?(Obligatorio)NoSíExplique la naturaleza de su solicitud si no ha perdido su empleo ni se le ha notificado su cese o suspensión: sea lo más concreto y descriptivo posible.(Obligatorio)5. ¿Cuál es su fuente de ingresos actual/ Cómo paga actualmente sus facturas? Por favor, incluya cualquier desempleo, indemnización por despido, o **cualquier** otra/fuente externa adicional que esté utilizando.(Obligatorio)6. Teniendo en cuenta su precio actual, ¿cuál es el porcentaje de reducción que mejor representaría su capacidad de pago? (NOTA: Dado el volumen de necesidades que tratamos de atender, le rogamos que sea sincero y solicite sólo lo que necesita. Muy parecido a TP)(Obligatorio)10%20%30%40%50% o superior7. Change, Inc. puede verse obligada a trasladar todas sus sesiones presenciales a Internet. En caso afirmativo, ¿está dispuesto a continuar sus sesiones en línea? (En caso negativo, explique)(Obligatorio)NoSíCertificado de exactitud y adaptación temporal(Obligatorio) La información anterior es exacta y refleja mi situación financiera actual. Entiendo que Change, Inc. está utilizando esta información exclusivamente como parte de su respuesta a COVID-19. Entiendo que una decisión en nombre de Change, Inc. para proporcionar alojamiento financiero será limitada en el tiempo y expirará en el futuro, momento en el que se aplicará su estructura de pago estándar.Comprensión de la puntualidad de la respuesta(Obligatorio) Entiendo que Change, Inc. se esforzará por completar su consideración de mi situación financiera relacionada con COVID-19 en un plazo de 3 días hábiles, pero que puede llevarles más tiempo dependiendo del volumen de solicitudes.Firma digital(Obligatorio) Al dar mi nombre completo mecanografiado arriba como firma digital, certifico la veracidad de mis respuestas anteriores y presento mi solicitud para ser considerado para acomodaciones financieras como resultado de mi situación financiera relacionada con COVID-19. CAPTCHA Δ
